Cotation NGAP : 7 erreurs fréquentes qui font perdre de l’argent aux IDEL
Quand on est infirmière libérale, on apprend à soigner. Rarement à facturer. Pourtant, chaque erreur de cotation a un prix : soit un soin sous-payé, soit un rejet qu’il faudra corriger et retransmettre, soit, dans le pire des cas, un indu réclamé par la CPAM des mois plus tard.
Depuis presque 3 ans, je facture pour des infirmières libérales. Les erreurs que je corrige ne sont presque jamais spectaculaires. Ce sont de petites choses, répétées tous les jours, qui finissent par coûter plusieurs centaines d’euros par mois. En voici sept, avec pour chacune un exemple et la bonne pratique.
Erreur n°1 : mal appliquer le cumul d’actes
Lors d’un même passage, tous les actes ne se facturent pas à taux plein. La règle générale de l’article 11B de la NGAP est la suivante : l’acte au coefficient le plus élevé est payé à 100 %, le deuxième à 50 %, et les suivants ne donnent pas lieu à facturation.
Exemple : une injection et un pansement simple au même passage. Facturer les deux à 100 %, c’est s’exposer à un rejet ou à un indu.
La bonne pratique : classer les actes par coefficient avant de coter, et connaître les dérogations prévues par la NGAP, qui permettent dans certains cas de facturer plusieurs actes à taux plein. C’est souvent là que se trouve l’argent perdu : par peur de l’erreur, beaucoup appliquent le 50 % même quand une dérogation s’applique.
Erreur n°2 : oublier (ou mal justifier) les majorations de dimanche et de nuit
Un soin réalisé un dimanche ou un jour férié ouvre droit à une majoration de 8,50 €. La nuit, c’est 9,15 € (20h–23h et 5h–8h) et 18,30 € en nuit profonde (23h–5h). Ces majorations ne se cumulent pas entre elles : on applique la plus avantageuse.
Exemple : une infirmière qui voit 6 patients chaque dimanche et oublie la majoration perd 51 € par dimanche travaillé, soit plus de 2 600 € sur l’année.
La bonne pratique : la majoration doit être justifiée. Pour des soins répétés, l’ordonnance doit indiquer qu’ils sont nécessaires tous les jours (« 7 jours sur 7, dimanches et jours fériés inclus ») ou à l’heure concernée. Sans cette mention, la majoration peut être rejetée. Avec elle, il ne faut jamais l’oublier.
Erreur n°3 : accepter une ordonnance incomplète
Une ordonnance floue, c’est une facture fragile. Il manque souvent la fréquence des soins, la durée du traitement, la mention « à domicile » ou celle des dimanches et jours fériés.
Exemple : « pansement tous les jours » sans durée. Au bout de quelques semaines, les soins ne sont plus couverts par la prescription.
La bonne pratique : vérifier chaque ordonnance à réception avec une mini check-list : identité du patient, date, nature des soins, fréquence, durée, lieu, mentions particulières. Et demander au prescripteur de la compléter tout de suite plutôt qu’après un rejet.
Erreur n°4 : laisser passer la date de renouvellement du BSI
Le bilan de soins infirmiers (BSI) a une durée de validité. S’il n’est pas renouvelé à temps, les forfaits journaliers (BSA, BSB, BSC) ne sont plus facturables correctement, et c’est tout le suivi du patient dépendant qui devient fragile.
Exemple : un BSC à 28,70 € par jour qui n’est plus couvert pendant deux semaines, c’est plus de 400 € de facturation bloquée pour un seul patient.
La bonne pratique : noter la date d’échéance de chaque BSI dans un agenda ou dans le logiciel, avec une alerte un mois avant. Et penser au BSI intermédiaire quand l’état du patient évolue.
Erreur n°5 : oublier l’IFD, la MAU ou la MCI
Ce sont les « petites » lignes de la facture, et ce sont celles qu’on oublie le plus.
- IFD (indemnité forfaitaire de déplacement) : 2,75 € par patient visité à domicile. Deux patients dans le même immeuble, ce sont deux IFD (à condition qu’ils ne soient pas du même foyer fiscal).
- MAU (majoration d’acte unique) : 1,35 € quand un seul acte de faible coefficient est réalisé.
- MCI (majoration de coordination infirmière) : 5 € par passage pour les soins palliatifs et les pansements complexes.
Exemple : une prise de sang seule à domicile. AMI 1,5 = 4,73 € ; avec l’IFD et la MAU, on arrive à 8,83 €. Sans elles, le soin est payé presque deux fois moins.
La bonne pratique : relire chaque facture avec la question « est-ce que je me suis déplacée ? est-ce que c’était un acte seul ? est-ce qu’il y avait de la coordination ? ».
Erreur n°6 : ne pas vérifier les droits du patient
Carte Vitale pas à jour, droits AMO fermés, mutuelle qui a changé… La facture part, et revient rejetée. Ou pire : la part complémentaire n’est jamais payée.
Exemple : un patient qui a changé de mutuelle en janvier. Toute la part complémentaire du trimestre est rejetée, et il faut relancer, corriger, retransmettre.
La bonne pratique : vérifier les droits à chaque nouvelle prise en charge et à chaque début d’année, et demander systématiquement la nouvelle attestation de mutuelle.
Erreur n°7 : ne pas suivre ses rejets et ses paiements
C’est l’erreur la plus coûteuse, parce qu’elle rend toutes les autres invisibles. Une facture rejetée qui n’est pas retraitée, c’est un soin fait et jamais payé.
Exemple : des retours NOEMIE qu’on ne lit pas « faute de temps ». Trois mois plus tard, personne ne sait plus quelles factures ont été payées.
La bonne pratique : pointer ses paiements chaque semaine, lire le motif de chaque rejet, corriger et retransmettre rapidement. Un créneau fixe de 30 minutes par semaine suffit souvent à tout changer.
En résumé
Aucune de ces erreurs ne vient d’un manque de sérieux. Elles viennent d’une nomenclature complexe, qu’on n’enseigne presque pas en formation initiale, et d’un quotidien où le soin passe (heureusement) avant la paperasse. La bonne nouvelle, c’est qu’une fois qu’on connaît ces règles, on les applique naturellement.
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Les montants cités sont les tarifs conventionnels applicables en métropole. En cas de doute sur une règle, la NGAP en vigueur est consultable sur ameli.fr.
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